Adhesivos

Los avances tecnológicos en la odontología restauradora han llevado a una mejora significativa en sus procedimientos clínicos. Antiguamente pensar en técnicas adhesivas era descabellado y todos los procedimientos se basaban en la retención mecánica. Hoy en día los materiales se han ido perfeccionando garantizando cada vez más resultados fiables y estables en el tiempo en la adhesión, es por esto que es fundamental dominar la gama de procedimientos clínicos y diversos productos con los que contamos y saber aplicarlos según cada caso.

Haremos un breve resumen del paso a paso de las técnicas adhesivas, estos pasos se llevan a cabo justo antes del procedimiento restaurador, es decir una vez confeccionado nuestra cavidad y comenzaremos a reconstruir con composites directos, bien sea para utilizarlos como materiales de relleno (reconstrucciones cavidades Clase I, II, III, IV, V), cementos (cemento precalentado para la inserción de incrustaciones de composites Inlays, Onlays, Overlays) o para técnicas de sellado dentinario (procedimiento para disminuir la sensibilidad postoperatoria y favorecer la adhesión en tallados profusos totales como una corona total cerámica)

Técnicas Adhesivas

Técnica de gravado total

Procedimiento en el cual se graba tanto el esmalte como la dentina con el ácido ortofosfórico (35-37%)

1) Diferentes Ácidos

2) Grabado Ácido: Preparación de la superficie dental sobre la cual trabajaremos, esmalte y dentina:

  • Limpiar la cavidad con cepillo de profilaxis.
  • Las zonas con sobregrabado no deben de preocuparte, al finalizar la técnica se puede realizar aplicación tópica de flúor o sencillamente a través de la remineralización normal de la saliva la zona expuesta vuelve a su estado inicial normal.
  • Utilizar Ácido ortofosfórico 30% – 37%
  • Grabado en Esmalte 30 segundos. Objetivo: generar patrones de desmineralización entre las superficies prismáticas.
  • Grabado en Dentina 15 segundos. Objetivo: exponer malla de colágeno y abrir parcialmente la porción externa de los túbulos dentinarios.
  • Lavar el doble del tiempo del grabado, secar sin desecar la superficie grabada (la succión del aspirador sobre la cavidad a 1 cm. Suele ser suficiente) logrando un aspecto clínico de la superficie de una tiza a nivel del esmalte y un poco más opaco a nivel de la dentina.
  • Siempre es recomendable aplicar una capa de clorhexidina al 0,12% en solución acuosa, favorece la humectación de la maya colágena, disminuyendo la sensibilidad y propiciando una correcta capa híbrida.

3) Sistemas de grabado total: Es importante destacar en este punto el significado de Primer y Bonding. El primer o imprimador es aquel agente químico que acondiciona la superficie dentaria y el Bonding es el agente químico de unión, existen productos en donde cada agente químico se encuentran por separado en botellas distintas y otros se encuentra en la misma botella del producto. Básicamente la idea ha sido simplificar la técnica a nivel de tiempo y de preparación por parte del operador, sin embargo, es fundamental dominar las ventajas y las desventajas que te ofrece trabajar con cada producto, de esta manera siempre obtendrás el mejor resultado clínico posible.

Técnica de Grabado Selectivo

En este procedimiento lo que se busca es tratar por separado el esmalte y la dentina, debido a que presentan estructuras diferentes lo que se busca es optimizar cada enlace químico. El esmalte se graba de manera selectiva con el ácido ortofosfórico sin tocar la dentina durante 30 segundos, se lava el doble de tiempo y se seca obteniendo la exposición de los primas del esmalte. La dentina es preparada a través de un sistema autograbador de primer y Bonding, este paso sustituye el uso del ácido ortofosfórico por un “primer ácido”, de esta manera la manipulación de la maya de colágeno y la creación de la capa híbrida presentan menos posibilidades de fracaso.

Sistemas de Autograbado

SISTEMA

VENTAJAS

DESVENTAJAS

Grabado total 3 pasos

Grabado y lavado en esmalte y en dentina

Ácido+2 Botella

Cada paso es específico

Grabado y Adhesión a esmalte excelente (solo usar el Bonding)

Adhesión a dentina buena (Usar Primer y Bonding)

Técnica sensible debido a que en cada paso puede sumar errores.

Mayor sensibilidad dentinaria por colapso de las fibras colágeno y/o desecamiento de la superficie dentinaria

Requiere mayor tiempo de trabajo

Grabado total 2 pasos

Grabado y lavado en esmalte y en dentina

Ácido+1 Botella

Se reduce el tiempo de trabajo

Grabado efectivo en esmalte

Adhesión buena a dentina

 

Técnica sensible debido a que en cada paso puede sumarse errores.

Mayor sensibilidad dentinaria por colapso de las fibras colágeno y/o desecamiento de la superficie dentinaria

Requiere mayor tiempo de trabajo

Autograbado 2 pasos

Grabado y lavado en esmalte

Autograbado en dentina

Grabado y Adhesión a esmalte excelente (solo usar el Bonding de la técnica de grabado total)

Grabado y Adhesión a dentina excelente (se garantiza la formación de la capa híbrida)

Reducción del tiempo de trabajo

Según estudios científicos es el procedimiento clínico adhesivo que mejor resultados ofrece.

Requiere mayor dominio de la técnica por parte del operador
Autograbado 1 paso

Grabado y lavado en esmalte

Autograbado en dentina

Grabado y Adhesión a esmalte excelente (solo usar el Bonding de la técnica de grabado total)

Grabado y Adhesión a dentina buena

Reducción del tiempo de trabajo

 

 

Requiere mayor dominio de la técnica por parte del operador

Técnica más sensible en dentina debido a que cada elemento no funciona por separado, no es específico por lo que no se logran los mejores resultados en cuanto a una correcta adhesión.

 

SISTEMA

CASOS CLÍNICOS

Grabado total 3 pasos

Grabado y lavado en esmalte y en dentina

Ácido+2 Botella

 

Grabado total 2 pasos

Grabado y lavado en esmalte y en dentina

Ácido+1 Botella

Cavidades Clase I, II, III, IV, V

Principalmente en cavidades con mayor exposición de esmalte, Cavidades clase III, IV.

Utilización de composites precalentados para la cementación de incrustaciones Inlays, onlays, overlays, en principio no habría dentina expuesta ya que se realiza previamente un “Build-up” y solo habría esmalte expuesto, razón por la cual esta técnica es recomendable utilizando solo el Bonding en esmalte.

Autograbado 2 pasos

Grabado y lavado en esmalte

Autograbado en dentina

 

Autograbado 1 paso

Grabado y lavado en esmalte

Autograbado en dentina

Cavidades Clase I, II, III, IV, V

Es muy recomendado usar en cavidades con mayor exposición de dentina, Cavidades clase I, II, V.

Sellado dentinario en preparaciones de tallado total coronaria.

Lo más importante es aprovechar la diversidad que existe en el mercado de toda la gama de productos disponibles para una correcta adhesión, simplemente debemos de analizar cada ventaja que nos ofrece cada producto y como potenciar sus características clínicas en función a cada caso clínico y poder ofrecerles a nuestros pacientes tratamientos de calidad.

María Teresa Jiménez