Composite Dental

La introducción de un material restaurador, conservador y estético (El Composite Dental) cambió por completo los parámetros que se venían utilizando en la Odontología.

La primera Resina Compuesta, sintetizada en 1962 por Ray Bowen  estaba formada por Bisfenol-A-Glicidil Metacrilato (Bis-GMA) como matriz orgánica, partículas de relleno inorgánico y un agente de acoplamiento entre ambos componentes. (RODRIGUEZ G. Douglas R., PEREIRA S. Natalie A. (10 de mayo de 2007). Evolución y tendencias actuales en resinas compuestas»)

A partir de este hecho el mundo de la odontología restauradora sufrió una evolución significativa y a pasos agigantados.  Hoy en día contamos con una diversidad de materiales restauradores estéticos increíble, básicamente están formados por una matriz orgánica (responsable de su contracción volumétrica en el momento de la polimerización), agentes iniciadores que son los responsables de generar el desdoblamiento de los enlaces existentes en los monómeros para así transformar la resina en un polímero (en composites autopolimerizables es el peróxido de benzoilo + amina aromática, en composites fotopolimerizables es la canforoquinonas + luz visible 420 a 450 nm.) y partículas de relleno cuya su función es la de reforzar las resinas compuestas, refuerzo de la matriz aportando dureza y propiedades físicas, recudir la contracción a la polimerización, reducir el coeficiente de expansión térmica, mejorar la manipulación clínica de esta manera podríamos dividirlos en 3 grupos basándonos en el tamaño de estas partículas:

Evolución y tendencias en resinas

  1. Macroparticulas o Macrorelleno: El tamaño de las partículas oscila entre 0.1 y 100 micras. Este grupo se ha dejado de procesar debido a las limitantes funcionales y estéticas que aportaba a la restauración y al haber en el mercado mejores opciones simplemente no se recomienda su uso clínico.
  1. Micropartículas o Microrelleno: El tamaño de la partícula ronda las 0,04 micras, este grupo de composites proporciona grandes propiedades estéticas (pulido, translucidez etc.) pero pobre propiedades funcionales (soporte de cargas oclusales, resistencia al desgaste, etc.) por lo que suelen estar indicados para restauraciones estéticas sector anterior.
    • Indicaciones:
      • Restauraciones clase III, V.
      • Carillas directas o indirectas.
    •  Contraindicaciones:
      • Reconstrucción en dientes posteriores
      • Reconstrucción de muñones (futuros tratamientos indirectos como coronas, incrustaciones entre otros)
      • Restauraciones clase IV donde se genera sobrecarga en guía anterior.
    •  Ventajas:
      • Mayor estética dental:
        •  Translucidez
        • Mayor pulido
        • Mejor reflexión de la luz
    • Desventajas:
      • Pobre propiedades funcionales:
        • Alta contracción de polimerización
        • Poca resistencia al desgaste y fractura
        • Bajo módulo de elasticidad
        • Alto coeficiente de expansión térmica por lo que sufre mayor deformación dimensional.
  1. Hibridas o Microhibridas: Este grupo de composites como su mismo nombre lo dice están diseñadas con partículas de mayor tamaño y partículas de menor tamaño, de esta manera se logra generar un material donde se fusionan la estética y la función. Estos composites presentan un buen comportamiento a nivel mecánico obteniendo mayor soporte a la compresión, fatiga, menor desgaste y por otro lado un buen comportamiento estético aportando brillo, translucidez y mejor pulido a las restauraciones.
  1. Nanopartículas o Nanorelleno: La nanotecnología ha permitido reducir el tamaño de las partículas aún más surgiendo este tipo de composites mejorando las propiedades físicas y estéticas. El primer composite nanorelleno fue planteado por la marca 3M-ESPE por el nombre de Filtek Suprime en 2002 hoy es el Filtek Suprime XT con partículas zirconio y sílice. Este tipo de composite presenta 2 estructuras fundamentales, las nanopartículas cuyo tamaño oscila entre 25 y 75 nm. y los “nanoclusters” de 0.4 a 1.4 um. aproximadamente que son nanopartículas aglomeradas en estructuras parecidas a los racimos de uvas siendo estructuras porosas que permiten que haya matriz entre ellos, estas estructuras vendrían a ser las macropartículas solo que ante agentes físicos el desgaste se produce desprendiendo pequeñas nanopartículas y aun manteniendo un comportamiento estructural optimo aportando función y estética, en las macropartículas el desprendimiento posterior a una sobrecarga se traduciría en perdida de continuidad perdiendo brillo entre otras propiedades, básicamente esta es la mayor diferencia o aporte de las nanopartículas.
  1. Nanohíbridas: Denominamos composite nanihíbrido a todo híbrido que contenga sílice pirogénico de 0.04 um. Este tipo de composite presenta partículas de nanorelleno, pero sin poseer los “nanoclusters” o estructuras en forma de racimos de uvas, en vez de estas estructuras poseen un microlleno convencional que le aportará soporte a las nanopartículas. El aporte clínico de estos composites es bastante similar a los de nanorelleno, solo que el comportamiento ante un desgate es más sutil manteniendo aún más el brillo y estructura superficial.

De igual manera los composites dentales pueden ser divididos según el sistema de activación de monómero a polímero, fundamental conocerlo al momento de la aplicación clínica del producto:

  1. Químicamente activadas
  2. Físicamente activadas o polimerizables
  3. Autopolimerizables o de acción dual
  4. Térmicamente activadas

Otra manera de subdividirlas es según la densidad de las partículas de relleno, lo cual nos da una idea de las propiedades físicas y mecánicas que puede tener dicho composite:

  1. Alta densidad – AD superior al 80%
  2. Media densidad – MD entre 60-80%
  3. Baja densidad – BD menor al 60%
Aplicación de Composites Dentales

Caso clínico cavidad clase i, ii, iii, iv, v, iv, reconstrucciones

  1. Profilaxis de la estructura dental (eliminación de caries, fractura, grietas) y tallado de la cavidad dependiendo del procedimiento clínico (planimetría, biseles, etc.)
  2. Toma de color antes del aislamiento absoluto para evitar la modificación del tono producto de la deshidratación estructural.
  3. Profilaxis de la estructura dental con cepillo de profilaxis dental.
  4. Colocar el aislamiento absoluto (debido a que estos sistemas restauradores son hidrófobos)
  5. Realizar el sistema adhesivo seleccionado, si es de grabado-lavado aplicar el gel de ácido fosfórico al 35% durante 20-30seg en esmalte y 15 a 20 seg. En dentina, lavar por el doble del tiempo grabado y secar sin desecar la superficie, este paso lo podemos lograr colocando el eyector sobre la cavidad, la succión del aire suele ser suficiente. Si el sistema adhesivo seleccionado es el de autograbante se debe de aplicar la clorhexidina previo a este paso y no realizar ningún lavado de la cavidad.
  6. Lavar la cavidad con clorhexidina al 2% por 2 min. Suele favorecer la rehidratación de las fibras colágenas disminuyendo la sensibilidad postoperatoria.
  7. Aplicar el sistema adhesivo seleccionado (1 paso, 2 pasos, 3 pasos este punto fue explicado en nuestro artículo de adhesivos dentales, puedes encontrarlo en nuestro Blog)
  8. Realizar el encofrado necesario, bien sea para la creación de las paredes proximales, el punto de contacto o simplemente evitar el contacto del material en otra estructura dental diferente a la que estamos trabajando.
  9. Aplicación del composite en capas incrementales que no superen los 2 mm de grosor y teniendo en cuenta el factor C, que no es más que el factor de contracción que se genera entre las paredes dentales, a mayores superficies dentales en contacto con el composite mayor será la contracción que este genere. Polimerizar cada capa 40 seg.Factor c en RESINAS
  10. Aplicar gel de glicerina a la última capa y polimerizar 40 segundos, de esta manera se elimina la capa inhibida de oxígeno.
  11. Retirar el aislamiento absoluto
  12. Realizar el acabado y pulido de la restauración verificando a su vez la oclusión del paciente.
Composites del Mercado (según indicaciones del fabricante)

 Restauraciones sector Anterior:

 

Restauraciones sector posterior:

 

María Teresa Jiménez

DentPro – Tu Depósito Dental